Сучасна неінвазивна діагностика захворювань серцево-судинної системи
Нещодавно відбулися збори терапевтичного відділення філії №4 КНП «КДЦ» Святошинського району м. Києва (вул. Булаховського, 26), до якого входять такі фахівці: невролог, кардіолог, ендокринолог, інфекціоніст.
На зборах обговорювалися питання співпраці з сімейними лікарями, можливості обстеження хворих, необхідності постійної самоосвіти лікарів, у тому числі за допомогою дистанційного навчання. Було заслухано доповідь лікаря-кардіолога Шаніної С.І. на тему: «Сучасна неінвазивна діагностика захворювань серцево-судинної системи».
Одна з найчастіших причин смертності від серцево-судинних захворювань (ССЗ) – атеросклероз коронарних артерій, що призводить до розвитку ішемічної хвороби серця та її проявів. Методи дослідження, які використовуються для діагностики ССЗ, такі як: ЕКГ, проби з навантаженням (ВЕМ, тредміл-тест), ЕХОКГ, сцинтіграфія міокарду – підтверджують факт наявності ішемічної хвороби серця (ІХС), проте не дають необхідну точність у виявленні ступеню ураження коронарних артерій та визначення обсягу втручань для реваскуляризації міокарду. «Золотим стандартом» завдяки високій інформативності для діагностики ІХС є інвазивна коронаровентрикулографія, на яку повинні направлятися пацієнти з високим ризиком наявності ІХС, з типовою вираженою клінікою. Проте це дослідження пов’язане з необхідністю госпіталізації пацієнта, а також з можливими рідкісними ускладненнями.
Для пацієнтів з атиповими болями в області серця, низьким або середнім ризиком коронарних подій, для пацієнтів після кардіохірургічних втручань оптимальним методом дослідження є комп’ютерна томографія (КТ) серця і коронарних артерій. Обстеження триває 15-20 хвилин і не потребує госпіталізації. КТ з контрастним посиленням застосовується для діагностики ІХС, захворювань аорти, ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії), вроджених та набутих вад серця та судин, аритмій, перикардитів, уражень периферичних судин. Даний метод обстеження дає можливість з високою достовірністю і точністю оцінити наявність і ступінь стенозу коронарних артерій, типу атеросклеротичної бляшки, перфузії, маси міокарду, систолічної функції серця, діагностики аномалій розвитку серця, судин, наявності пухлин.
Також до «золотого стандарту» діагностики захворювань серця відноситься ЕХОКГ.
Показання до ЕХОКГ:
- підозра та наявність вроджених та набутих вад серця;
- виявлення змін на ЕКГ;
- оцінка змін серцевого м’язу у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, ІХС, запальним ураженням серця, серцевою недостатністю;
- виявлення прихованих серцевих аномалій, особливо в осіб, що займаються спортом;
- підозра на наявність пухлин серця, аневризму;
- оцінка ефективності медикаментозного та хірургічного лікування.
Різновиди ЕХОКГ:
- трансторакальна (стандартна ЕХОКГ);
- черезставохідна (датчик розміщено у стравоході), що дозволяє отримати більш точні зображення та побачити недоступні для звичайного ЕХОКГ зони (наприклад, вушка передсердь, де можуть утворюватись тромби);
- стрес-ехокг з навантажувальними пробами, що дозволяє виявити зміни активності міокарду в умовах навантажувальної функціональної активності (перед та одразу після навантаження);
- стрес-ехокг із застосуванням добутаміну, при якому навантаження на міокард відтворюється шляхом введення препаратів, що збільшують частоту серцевих скорочень і, відповідно, навантаження на міокард. Цей метод використовується при неможливості виконання пацієнтом фізичних навантажень;
- внутрішньосудинний ультразвук (інвазивне дослідження, що нагадує коронаровентрикулографію).
Джерело: КДЦ.