Лікарняна каса – соціальна модель організації надання медичної допомоги населенню на позабюджетній основі, перший крок до страхової медицини
Концепцією розвитку охорони здоров’я населення України, затвердженою Указом Президента України, визначена суттєва роль громадськості у розв’язанні соціально-економічних проблем нашого суспільства, особливо у сфері охорони і збереження здоров’я населення нашої держави.
Держава законодавчо гарантує безкоштовну медичну допомогу своїм громадянам, проте ми знаємо, що коштів у необхідному обсязі недостатньо. Відтак у разі хвороби людина залишається сам на сам зі своєю проблемою – отримавши список ліків, вона шукає гроші для їх придбання. Натомість, члени лікарняних кас – це потенційні пацієнти, які самостійно і завчасно дбають про власне лікування.
Організація лікарняних кас – це реакція людей на обмежені можливості держави. За час свого існування лікарняні каси стали потужним джерелом позабюджетного фінансування медичної галузі. Насправді вони є прообразом добровільної форми медичного страхування та сприяють цільовому й ефективному використанню ресурсів. Протягом двох років благодійна організація „Муніципальна лікарняна каса міста Києва” активно надає допомогу своїм членам: забезпечує ліками та витратними матеріалами, компенсує вартість медичних обстежень, а лікарі-експерти контролюють процес лікування таких пацієнтів.
Зважаючи на ефективну роботу „Муніципальної лікарняної каси”, міська влада приготувала проект, який дасть змогу забезпечити якісними медикаментами соціально незахищені верстви населення. Уже цього року до проекту планують залучити чорнобильців, воїнів-інтернаціоналістів та породілей – загалом близько 80 тис. киян.
Реалізовуватимуть його на базі „Муніципальної лікарняної каси”. А після випробування „Пілоту” в 2014 році до ініціативи планується приєднати працівників бюджетної сфери та комунальних підприємств – загалом 1 млн киян.
Розуміючи скрутне фінансове становище зазначеної категорії громадян, Київська влада виплачуватиме перші і щомісячні внески в сумі 17 грн. Цьогоріч така допомога обійдеться міській скарбниці в 4-6 млн. грн., а наступного року – вже у 180 млн. грн., якщо проект запрацює на повну потужність.
Мета діяльності муніціпальної лікарняної каси:
1. Забезпечення жителів міста Києва необхідними медикаментами, реактивами, виробами медичного призначення на засадах солідарної їх участі .
2. Забезпечення членів лікарняної каси своєчасною і якісною медичною допомогою.
3. Відпрацювання механізмів управління якістю медичних технологій в лікувально – профілактичних закладах міста всіх рівнів.
Благодійну організацію “Муніціпальна лікарняна каса міста Києва” було зареєстровано у грудні 2010 року.
Законодавча база для створення муніципальної лікарняної каси:
- Закон України “Основи законодавства України про охорону здоров’я ” від 19.11.1992 .
- Закон України “Про благодійництво та благодійні організації” зі змінами та доповненнями від 16.09.1997.
- Указ Президента України “Про додаткові заходи щодо покращення медичної допомоги населенню України” від 08.08.2000.
- Закон України “Про податок з доходів фізичних осіб ” зі змінами та доповненнями, внесеними Законом України від 27.11.2003.
- Рішення Конституційного Суду України №10-рп/2002 від 29.05.2002 року.
- Наказ МОЗ України “Про взаємодію лікарняних кас, органів державної влади, органів місцевого самоврядування та закладів охорони здоров’я” №400 від 11.08.2005.
Засновники благодійної організації «Муніципальна лікарняна каса міста Києва»:
1. Міська організація товариства Червоного Хреста України.
2. Міський комітет профспілки працівників охорони здоров’я.
- Асоціація лікарів м. Києва.
- Асоціація працівників лікарняних кас України.
- Київська міська організація роботодавців галузі охорони здоров'я.
Члени благодійної організації «Лікарняна каса міста Києва»:
- Членами ЛК можуть бути громадяни України, іноземні громадяни, особи без громадянства, які досягли 18 років, а також юридичні особи, які підтримують мету та завдання ЛК, надають їй матеріальну підтримку або, які надають іншу підтримку, що не суперечить діючому законодавству, спрямовану на реалізацію її мети і завдань.
- Особи віком до 18 років користуються правом членства в ЛК за умови сплати одним з батьків членських благодійних внесків.
Розмір внесків до благодійної організації «Муніципальна лікарняна каса міста Києва»:
- Розмір вступного внеску складає 10,00грн.
- Щомісячний внесок – 30,00 грн.
- Студенти денних форм навчання сплачують 15,00грн.
- За дітей батьки можуть сплачувати 10,00грн, не залежно від їх кількості.
Система медичного забезпечення членів «Муніціпальної лікарняної каси м. Києва» будується на:
1. Запровадженні формулярної системи (Лікарський формуляр міста Києва).
2. Запровадженні системи контролю та управління якістю медичної допомоги.
3. Розвитку ПМСД та сімейної медицини.
4. Впровадженні клінічних локальних протоколів надання медичної допомоги.
Діяльність муніципальної лікарняної каси:
Станом на 01.07.2013 року членські внески сплачують близько 18 000 чоловік з яких:
- 68% складають медичні працівники
- 26% інші колективні платники
- 6% індивідуальні платники
Надруковано та видано їх власникам 17300 посвідчень членів лікарняної каси.
Надання медичної допомоги за рахунок муніципальної лікарняної каси:
- В умовах цілодобового стаціонару – 1 267
- В умовах денного стаціонару - 265
- В умовах стаціонару на дому - 10
- Амбулаторне лікування – 1 730
ВСЬОГО 3 272 осіб (в т.ч. 37 дітей)
Діяльність муніципальної лікарняної каси:
- Середня вартість 1 випадку лікування склала 630 грн.
- Найбільша вартість випадку захворювання становила 21 100.00 грн.
- Ліками та розхідними матеріалами заклади охорони здоров'я забезпечено
на 2 130 000 грн.
- По безкоштовним рецептурним бланкам отримано ліки на суму 693 000 грн.
- Відшкодовано за лікування та обстеження згідно рішення Правління на суму
471 000 грн. 376 пацієнтам.
Підписані угоди про співпрацю з аптечними мережами:
- КП «Фармація»
- ТОВ «Фалбі»
- ТОВ «ВІРА-Фарм»
- ТОВ «Вежа-Фарм «Нова аптека»
- ТОВ фірма «Медфармцентр»
- СТ «Аметист»
- ТОВ «Валедус»
- ТОВ «Азимут»
- ТОВ «Примула Аптека»
- ДП «Прем’єрмед»
- ТОВ «ЛТС»
- ТОВ «МВВ Інструментс»
Банківські установи з якими заключені угоди:
ПАТ “Київська Русь”
ПАТ “Комерційний банк “ПІВДЕНКОМБАНК”
ПАТ “Комерційний банк “Експобанк”
ПАТ “Український Професійний Банк”
ПАТ “Комерційний банк “ПРИВАТБАНК”
ПАТ “Банк “Фінанси та кредит”
Платіжна система 24 non-stop – 1500 терміналів
Дефіцит коштів на медикаменти та витратні матеріали в закладах охорони здоров”я міста Києва, вимушеність пацієнтів самостійно купувати ліки та витратні матеріали, створили передумови для запровадження соціального проекту забезпечення стаціонарною медичною допомогою окремих верств населення міста Києва.
Мета проекту:
- Залучення спонсорських (благодійних) коштів на придбання медикаментів та витратних матеріалів для забезпечення окремих верств населення міста Києва через Муніципальну лікарняну касу міста;
- мінімізація витрат та раціональне використання коштів завдяки спрощенню процесу закупівель, раціональної медикаментозної терапії та контролю щодо дотримання стандартів лікування;
- покращання якості та доступності медичної допомоги;
- мінімізація елементів соціальної напруги при наданні допомоги пільговим категоріям населення.
Механізм реалізації проекту:
- Перерахування коштів на рахунок лікарняної каси;
- Лікарняна каса поставляє необхідну кількість ліків та витратних матеріалів в заклади охорони здоров”я під певну кількість пацієнтів;
- Заклад охорони здоров”я персоніфіковано звітує лікарняній касі про використання ліків та витратних матеріалів;
- Правління лікарняної каси та виконавча дирекція звітують один раз на півроку перед надавачем коштів та наглядовою радою щодо цільового їх використання ;
- Наглядова Рада лікарняної каси та правління використовують усі можливі механізми для забезпечення публічного контролю за використанням коштів.
Джерела фінансування проекту:
- Внески членів лікарняної каси
2. Благодійні внески підприємств та організацій
3. Гранти донорських організацій та дарунки
4. Міський бюджет
Соціальний ефект проекту:
Реалізація даного проекту надасть можливість :
- Надавати якісну безкоштовну і в повному обсязі медичну допомогу визначеній групі населення;
- Зняття соціальної напруги і формування позитивної думки у населення щодо діяльності влади;
- Старшому поколінню киян відчути безпеку та впевненість у завтрашньому дні у разі захворювання
Лікарняні каси в нинішній ситуації - цивілізований шлях вирішення питання медикаментозного забезпечення за рахунок солідарної участі населення. Їх слід розглядати як плацдарм, на якому можна відпрацювати всі елементи страхової медицини (стандартизація медичної допомоги, персоніфікований облік внесків, договірні відносини з підприємствами, лікувальними закладами, медичними працівниками, пацієнтами).